【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（十三）

《傷寒論》必背原文（十三）

【原文】

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加入，參湯主之。(26)

【釋義】

本條論胃熱彌漫、津氣兩傷的證治。

從“服桂枝湯”看來，原來可能是桂枝湯的適應(yīng)證。或者由于汗不得法或者病人體質(zhì)特異，藥后大汗出，津氣傷，邪氣乘機(jī)內(nèi)入陽明化熱，而出現(xiàn)胃熱彌漫之證。胃熱彌漫，繼續(xù)逼迫津液外越而大汗不止。汗出津傷，則引水自救；由于壯火食氣，氣隨汗泄，元?dú)獗厝灰搽S之耗散，致使氣不化津，于是就出現(xiàn)了大渴引飲，飲不解渴的“大煩渴不解”。陽明里熱鼓動(dòng)氣血，氣盛血涌，血管擴(kuò)張，于是就出現(xiàn)了洪大脈。證屬胃熱彌漫，津氣兩傷。治用白虎加人參湯辛寒折熱，益氣生津。

【原文】

太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽①也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。(27)

【注解】

①無陽：指陽虛。

【釋義】

本條論表郁內(nèi)熱輕證的證治。

“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，與23條、25條表郁輕證相同，也應(yīng)當(dāng)是陣發(fā)發(fā)作，一日發(fā)作兩次，還應(yīng)當(dāng)有面赤、身癢等表郁輕證?！懊}微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗”，是腎陽虛衰的證候，虛弱的陽氣勉強(qiáng)和陰寒邪氣相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，則會(huì)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)，此證可以稱之為躁煩。第38條有“脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之”，是以陽虛的躁煩證，和表寒內(nèi)熱，郁熱擾心，證見不汗出而煩躁的大青龍湯證相鑒別。本條提出和陽虛的躁煩證相鑒別，顯然其證也當(dāng)有陽郁化熱，郁熱擾心的煩躁。因此本證是表有小寒不解而見無汗，里有輕度郁熱，郁熱擾心，而見心煩、口微渴。病機(jī)與大青龍湯證相類，但輕重懸殊甚大。故治用桂枝二越婢一湯微發(fā)其汗，兼清里熱?！耙斯鹬Χ芥疽粶币獬小鞍l(fā)熱惡寒，熱多寒少”之后。