【學習園地】中醫(yī)經典理論學習——《傷寒論》必背原文（二十三）

《傷寒論》必背原文（二十三）

【原文】

凡病若發(fā)汗、若吐、若^①下、若^②亡血、亡津液^③，陰陽自和者，必自愈。(58)

【注解】

①若：或者。前三個若字表并列。

②若：表因果。

③亡血、亡津液：傷血，傷津液。

【釋義】

本條論疾病自愈的條件和機理。

凡是一般的疾病，或者經過發(fā)汗，或者經過催吐，或者經過瀉下，結果出現(xiàn)了邪氣雖去，但是津液和陰血也被耗傷的局面。此時如果肌體的自我康復機能尚能發(fā)揮作用，通過休息和飲食調養(yǎng)，待到津血恢復，陰陽之氣自行調和之后，病證就會痊愈了。由此提示，陰陽調和是健康的保證，陰陽失調就會發(fā)生疾病。正如《黃帝內經》所說：陰平陽秘，精神乃至；陰陽乖戾，疾病乃起。因此只要使其陰陽調和，就可以達到健康的目的。為了達到此目的，有時候要用藥物損有余補不足，使陰陽調和。有時候又不須用藥，通過起居調攝，待到陰陽自和就可以痊愈。這就是不藥而藥的方法。

【原文】

下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁^①不得眠^②，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（61）

【注解】

①煩躁：此當指躁煩，即肢體躁動不寧而不自知的癥狀。

②眠：通“瞑”，閉目靜息。

【釋義】

本條論陽虛躁煩的證治及其類證鑒別。

如果證屬表證兼里實，應當先解表后攻里，本條先下后汗，治療失序，因而導致腎陽暴衰。虛弱的陽氣勉強和陰寒相爭，但爭而不勝時，人體則會出現(xiàn)肢體躁動不寧，此證稱作躁煩。白天自然界陽氣盛，人體之陽氣得到自然界陽氣的協(xié)助，尚可以和邪氣相爭，因此出現(xiàn)了肢體躁動不寧而不得閉目靜息的表現(xiàn)。夜間自然界陰氣盛，人體失去了自然界陽氣的協(xié)助，陽氣已無力和陰寒相爭，不爭則靜。這里所說的“夜而安靜”是病證更加沉重的特征，而不是病愈的表現(xiàn)。脈沉主病在里，也主陽虛，脈微則是腎陽虛衰，鼓動無力的確證。“身無大熱”提示，此證還沒有發(fā)展到陰盛格陽“身大熱反欲得衣者”的地步。治療用干姜附子湯，辛熱純劑急煎頓服，以救暴衰之陽。

陽衰陰盛的躁煩證一定要和陽熱擾心的煩躁證相鑒別，故而前人有“陽盛則煩，陰盛則躁”的說法。少陽病膽熱擾心，常見“心煩”；膽火犯胃，胃氣上逆，則見“喜嘔”。本條以“不嘔”除外了少陽病的煩躁。陽明病陽熱擾心，則見煩躁，熱盛傷津則見口渴，本條以“不渴”除外了陽明病的煩躁。太陽病寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心，可見不汗出而煩躁，本條以“無表證”除外了太陽病的煩躁。這樣的鑒別診斷方法和思路，非常值得借鑒和學習。