【學(xué)習(xí)園地】中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)——《傷寒論》必背原文（五十）

【原文】

太陽(yáng)病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。(137)

【釋義】

本條論大結(jié)胸病位偏下又兼陽(yáng)明腑實(shí)證的證治。

太陽(yáng)病重復(fù)發(fā)汗，又用下法，一誤再誤，則表邪內(nèi)陷化熱，津液大傷，胃中干燥，于是出現(xiàn)了五、六日不大便，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱的表現(xiàn)，這都是熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，熱邪和陽(yáng)明糟粕相結(jié)的陽(yáng)明腑實(shí)證的特征。但從小有潮熱看，陽(yáng)明腑實(shí)證的病情并不嚴(yán)重?！皬男南轮辽俑褂矟M而痛不可近”，為大結(jié)胸病位偏下的表現(xiàn)，從心下及于少腹，病變范圍甚廣。水熱互結(jié)，氣血壅遏，導(dǎo)致滿腹疼痛拒按不可近，壓痛，反跳痛，肌緊張，按之石硬等證皆應(yīng)當(dāng)具備。可見(jiàn)本條為大結(jié)胸和陽(yáng)明腑實(shí)并見(jiàn)，而且結(jié)胸證尤為急重。因此用大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié)，在水熱邪氣由腸道排出的過(guò)程中，陽(yáng)明實(shí)熱之邪也可得以通瀉。

本條雖然論述的是陽(yáng)明腑實(shí)和大結(jié)胸并見(jiàn)的證治，實(shí)際上也提示了大結(jié)胸證應(yīng)當(dāng)和陽(yáng)明腑實(shí)證相鑒別。大結(jié)胸證屬水熱互結(jié)于胸腹腔，以腹?jié)M疼痛拒按，按之石硬為特征；陽(yáng)明腑實(shí)證是燥熱互結(jié)于陽(yáng)明胃腸，雖有腹?jié)M腹痛，也可以疼痛拒按，臍周壓痛，但沒(méi)有腹肌緊張按之石硬的特點(diǎn)。

【原文】

小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。(138)

【釋義】

本條論小結(jié)胸病的證治。

小結(jié)胸為痰熱互結(jié)于心下的病證，病變部位局限，正在心下。病勢(shì)和緩，按之則痛，不按則無(wú)顯著疼痛。脈浮主熱，脈滑主痰，這既是小結(jié)胸病的特征性脈象，也提示其病機(jī)為痰熱互結(jié)。由于病位局限而病勢(shì)較輕，故稱“小結(jié)胸”。治用小陷胸湯清熱化痰開(kāi)結(jié)。

小陷胸湯方

按之則痛病猶輕，痰熱互結(jié)心下成，

夏取半升連一兩，栝樓整個(gè)要先烹。